CT引导下经间盘入路 精准 安全 高效 88岁老干部,糖尿病20年,右侧足趾溃疡。 治疗后,疼痛立即消失,原来红色变淡。 治疗效果良好,术后第二天满意出院。
脊髓炎后遗症脊髓电刺激治疗 脊髓炎后遗症,阵发性双上肢痉挛疼痛,今日行脊髓电刺激治疗 痉挛程度有所减轻,疼痛明显改善,持续观察效果中~~~
近日,哈市53岁的李阿姨肩关节炎又犯了,很是苦恼,据李阿姨说,她得了肩关节炎好几年了,病情时好时坏,有时做做理疗按摩、贴点膏药有一些缓解,但是过一阵还是一样的痛。由于肩关节活动受限,不但洗脸梳头这些简
66岁的张大爷在最近两个月里左侧腹背部经常火辣辣的疼,还起了一排疹子,吃了好几种止痛药还摸了药膏也无济于事,疼得夜晚睡不着觉。甚至连穿衣服摩擦一下也会钻心的疼痛。当地医生告诉张大爷他这是得了带状疱疹也
癌痛治疗是肿瘤治疗的重要组成部分,晚期癌症患者疼痛发生率高达70%~90%,在其中50%为中重度疼痛。为了提高患者的生存质量,给病人一个有尊严的人生,哈医大四院疼痛科成立哈尔滨市首个癌痛门诊及难治性癌痛诊疗中心。癌痛门诊为各种癌痛病人提供多模式镇痛方案。1、规范化口服用药,以门诊癌痛评估、阿片类药物滴定、阿片类药物长期服用的居家管理、用药情况的随访以及毒麻档案及医保管理为主的一站式服务。2、神经毁损治疗:神经毁损包括外周神经毁损及内脏神经毁损治疗。外周神经毁损适用单一部位转移引发疼痛,三叉神经毁损可以治疗头面部肿瘤癌痛。腹腔神经丛毁损术、上腹下神经丛毁损术和奇神经节毁损技术特别适用于阿片类药物不敏感的内脏痛患者,如胰腺癌、胆管癌肝癌、胃癌、前列腺癌、膀胱癌、子宫及附件肿瘤等引起的腹部和肛周疼痛患者。医大四院疼痛科年完成各种神经毁损手术上百例,平均镇痛有效率可以达到85%~97%。3、患者自控镇痛管理:晚期患者不能口服药物,贴剂治疗效果不佳可以采用静脉或硬膜外PCA镇痛泵治疗,通过电子镇痛装置实现自我控制药物剂量来控制疼痛。4、椎体成形加粒子植入术:对于脊柱转移患者,可以采用转移椎体植入骨水泥达到镇痛及转移瘤的灭活作用,植入放射性粒子可以是转移的肿瘤变小,避免因骨转移引起的截瘫。5、鞘内吗啡泵植入术:鞘内吗啡泵植入术是肿瘤镇痛的终极手段,目前是国际国内先进技术。哈医大四院疼痛科鞘内泵植入术黑龙江省内开展最早例数最多、技术最成熟单位。鞘内泵植入式将药物输注到患者蛛网膜下腔直接作用于脑内靶点,用药量仅为静脉用药的1/100,口服用药的1/300,镇痛效果确切,阿片类药物的副作用较小。尤其适用于无法口服的胃肠道肿瘤或口服剂量过大,特别适用骨转移引起的神经病理性疼痛,医护可以提供居家用药指导。癌痛治疗是现代医学的一大进步,疼痛科镇痛方法多,绝大部分癌痛患者通过个体化的多模式的治疗疼痛都能够很好的控制。哈医大四院疼痛科团队竭尽全力帮助每一位癌痛患者及家属获得更好癌痛管理和综合治疗,解除癌痛患者疼痛的折磨,为广大龙江患者创造福音。
椎间孔镜下治疗腰椎间盘突出症,手术时间短、恢复快、病变间盘清楚彻底。是真正的微创手术,给病患带来福音,值得大力推广。
三叉神经痛微血管减压术无效,周围支乙醇毁损术后复发病例的治疗李大爷,61岁,12年前无明显诱因出现右侧上腭,下齿槽区电击样疼痛,反复发作,每次持续几秒钟,常于进食,说话,触摸右侧鼻旁时诱发,曾误以为牙痛,拔牙(上,下各拔1颗)后疼痛无缓解,诊断为三叉神经痛,曾于10年前在神经外科行微血管减压术,术后疼痛无缓解,继而在右下颌关节处行神经毁损术,疼痛明显缓解,但3年后疼痛复发,再次行乙醇注射神经毁损术治疗,疼痛消失。5年后疼痛再次复发,给予中药、针灸治疗,疼痛可缓解,但停药后疼痛程度同前。曾口服卡马西平疼痛可缓解,但因恐惧其副作用,而自行停药,为进一步治疗,来我院疼痛科诊疗中心。患者否认高血压、糖尿病、冠心病病史,10年前曾行微血管减压术。查体神志清楚,痛苦面容,心、肺、腹无异常。右下颌区麻木感,触觉减退,无明显咀嚼肌肌力障碍,无扳机点。为了治疗李大爷反复疼痛,周华成主任在完善术前准备后,在X线引导下行半月神经节射频毁损治疗,温度75度,持续120s,每支神经治疗2次,共4次。术后第一天患者自述右面部疼痛消失,但有麻木感,角膜反射存在;两周后,麻木感大部分均消失,无疼痛存在,周华成主任医师向患者做出院指导后出院,以后进行为期2年的随访未诉面部疼痛。周主任解释:三叉神经痛是一种临床较常见的,最顽固的,最痛苦的疼痛性疾病,其主要特点是,在三叉神经分布范围内出现阵发性剧痛,疼痛发作时患者往往难以忍受,绝大多数为单侧,半数以上有明显的触发点,进食、说话、洗脸,风吹等均可引起发作,严重影响患者的生活和劳动。基本的治疗方法包括:1、药物治疗;2、三叉神经干和半月神经节的阻滞治疗;4、射频热凝疗法;5.伽玛刀治疗、6、微血管压术治疗,等。微血管压术治疗三叉神经痛已被越来越多学者所采用,但微血管减压涉及开颅手术,风险相对大一些,同时对于进行2次减压术患者很难接受,而半月神经节射频热凝创伤小,效果确切,即使复发也可以进行再次治疗。半月神经节射频热凝治疗三叉神经痛在国内外应用比较广泛,多年来这一疗法已被证明是有效的,它的确能持久的治愈三叉神经痛,其技术难点在于定位准确,由于影像学引导使得这一难点得到克服,也使得这种治疗方法得以普及和接受。
椎间孔镜技术是目前最先进的脊柱微创技术,操作中只需局部麻醉,在病人完全清醒状态下,经皮穿刺直达椎间盘突出部位,通过显示屏可以清晰观察到突出的椎间盘并予准确摘除,同时可以随时和病人交流观察病人的反应,操作完成后即刻就可以下地活动,住院3-5天即可出院。椎间孔镜技术主要适用于单纯椎间盘突出、神经根性症状严重的膨出或椎间盘脱出,对伴有椎间孔狭窄和轻度椎管狭窄的患者也可取得较好效果,对老年不宜行开放手术的腰椎退变疾病部分也可以采取椎间孔镜技术治疗。该治疗方法风险低,疗效好,恢复快,真正体现了更安全、更有效、更便捷,以最小的侵袭和生理干扰达到最佳手术疗效的理念。椎间孔镜技术详解及优势1、安全性高:局部麻醉,术中能与病人互动,不伤及神经及血管,基本不出血,手术视野清晰,有效避免误操作的风险。2、超微创:皮肤切口仅为7mm左右,出血极少,手术时间短,术后几乎不留疤痕,符合美学观点。3、精准:侧方入路,避免后路手术对椎管和神经的干扰,不咬除椎板,不破坏椎旁肌肉和韧带,对脊柱稳定性几乎无影响。4、可视化操作:在内窥镜直视下可以清楚地看到突出的髓核和神经根、硬膜囊和增生的骨组织等。5、康复快:手术时间较短,术后即可下地活动,住院时间约5-7天,平均3-6周恢复正常工作和体育锻炼。
肇东市李先生,45岁,肩部酸胀痛1年余,肩部疼痛,活动受限,上臂上举困难,严重影响日常工作和生活。李先生既往患有高血压病、冠心病、糖尿病。在当地行药物、理疗、针灸、拔罐、外用膏药等方法,无明显效果,遂来哈医大四院疼痛科就诊。肩周炎的常规治疗方法是口服消炎镇痛药,物理治疗,痛点局部阻滞,按摩推拿、自我功能锻炼等综合疗法。针对李先生的疾病及个人特点,周华成主任分析后认为:李先生常规治疗方法无效、以活动受限为主,同时又合并糖尿病等疾病,可以选用痛点或神经阻滞治疗,但阻滞需要注射少量激素,可能会升高血糖。李先生也可以选择针刀治疗或超微针刀治疗,针刀疗法的治疗原则就是对肩周病变点行松解、粘连减张。治疗部位为深浅筋膜、筋节、浅在的肌肉附着点、皮神经卡压部位等。超微针刀治疗因效果立竿见影,刀口只有0.4mm,进针深度为25px左右,不会损伤神经和重要血管,安全性高。且不用激素,安全无副作用,被誉为“绿色疗法”。周华成主任决定对李先生进行微针刀治疗。在李先生肩关节周围找到3个影响肩关节活动的肌肉附着点,局部麻醉后,对每个点进行针刀治疗,治疗结束时,李先生上臂能够抬起,并且肩周活动自如很多,对治疗效果非常满意。周主任还提醒李先生,在针刀松解剥离后,在上肢休息的同时,必须加强自我对抗性锻炼。治疗疗程1-3次即可。肩关节是上肢的主要活动中枢,是上肢肌肉的主要附着点,生活中锻炼过度、用力过猛、长期劳等等都容易导致肩部软组织损伤。针刀治疗的操作常规是用针刀在喙突处喙肱肌和肱二头肌短头附着点、冈上肌起止端、肩峰下滑囊、冈下肌和小圆肌的起止端,分别作切开剥离或纵行疏通剥离,在肩峰下滑囊作通透剥离。如肩关节周围尚有其他明显压痛点,可以在该压痛点上作适当的针刀手术。当肩痛明显减轻而关节仍然僵硬时,也可在全麻下手法松解,以恢复关节活动范围。
姜女士,68岁,绥化市人。右侧肺癌术后2年,手术切口疼痛半年,加重1个月。于2014年11月2日来哈医大四院疼痛科就诊。周华成主任经询问病史了解到姜女士2年前已确诊为肺癌,并进行了手术治疗,术后状态良好,无明显不适,半年前出现切口周围疼痛,呈刀割样疼痛,逐渐加重,目前疼痛呈持续性,夜间略加重,日间活动以及夜间睡眠都受到严重影响。近期胸部CT及全身骨扫描发现肺癌复发,有肋骨转移证据。口服吗啡速释剂镇痛治疗,结果恶心呕吐严重,并发生便秘和轻度尿潴留。姜女士的儿子是一名普外科医生,经多发打听,请周华成主任帮忙解决母亲的疼痛问题。为解除姜女士的痛苦,在仔细询问病史,并进行体格检查、阅片后,周主任认为该疼痛是局部转移瘤压迫刺激神经和胸膜诱发。针对病情和患者对吗啡类止痛药的不耐受情况,和病人及家属沟通后,周华成主任决定实施肋间神经介入治疗解除患者的痛苦。当天在检查心电图、血常规和凝血象没有异常后,周主任在DSA治疗室对姜女士施行了第5、6、7肋间神经神经麻醉,其目的是预测神经毁损的治疗效果并让患者体会治疗后的感觉。在放射线引导下周主任把药物精确注射到了肋间神经周围。在给药后2分钟,姜女士的疼痛得到了完全的缓解。下治疗床后,姜女士激动得要跪下感谢周主任的救命之恩,被及时制止。两天后,周主任对姜女士实施了肋间神经无水乙醇毁损术。为避免注射无水乙醇时的剧烈疼痛,周主任先对预毁损神经进行了麻醉,然后换一个穿刺点再注射无水乙醇,这样既避免了注射无水乙醇时的剧烈疼痛,又保证了无水乙醇不被稀释,保证毁损效果。这是周主任开展的新技术之一。结果姜女士治疗时一点也感觉到疼痛,术后疼痛立即消失。术后随访两周,姜女士的疼痛没有复发,生活质量明显改善。专家提示:癌痛是癌症晚期最令患者难以忍受的症状,严重影响病人生活质量,几乎使人失去“像人一样活着的尊严”。传统癌痛的治疗是三阶梯口服药物镇痛。但部分患者因为无法耐受药物的副作用,从而即达不到镇痛作用,又增添了很多副作用。这种情况下可以选择神经介入技术,既减轻了患者的疼痛,又减少了镇痛药物用量、改善了患者生存质量。另外,传统的癌性疼痛诊疗观念认为,神经介入治疗是在其他所有镇痛疗法均不能有效镇痛时才考虑。但在这种状态下,疼痛的恶性循环已形成,多演变为顽固性疼痛,神经介入治疗也难以完全奏效。由于神经介入治疗具有镇痛效果确切,不直接影响患者全身状态、意识水平和精神活动等优点,故在癌痛治疗早期就应适时、适宜地介入,而绝不应将其视为各种疗法无效时的最后抗痛手段。新型癌性疼痛治疗理念认为,神经介入治疗与WHO三阶梯疗法及其他抗痛治疗联合,能有效提高整体抗痛水平,对改善癌症患者生活质量有很大的意义。